注意,医保有六种情况是不可以报销的哦

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发表时间:2023-07-25 16:09
文章附图
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医疗保险不报销的情况

——六种情况望悉知——



医疗保险可以帮助报销医疗费用

减轻医疗负担

保障人民的基本生活

但是医疗保险也不是万能的

有一些情况医疗保险也不可以报销

接下来本文将带您了解

医疗保险不报销的六种情况






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#NO、1境外就医不报#


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   这点,我想大家都能理解,医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

   这边也特别声明,根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外







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#NO、2第三方责任不报#


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   什么是第三方责任呢,就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等,相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责







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#NO、3健康体检,养身保健不报#


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   这应该也不难理解吧,医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以肯定不报。








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#NO、4工伤事故不报#


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   如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,则医保不报,为什么呢?很简单啊,咱们社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤险报销,那么咱们的医保就不再重复报销







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#NO、5公共卫生服务不报#


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   什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些呢基本是由国家来支付,所以医保就不报啦~







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#NO、6非医保目录#


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   很多人啊都以为医保什么都能报,实则不然,医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录


①医保药品目录

②医保诊疗项目目录

③医疗服务设施目录


   只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销




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